В настоящее время ботулинотерапия – одна из самых популярных и эффективных нехирургических методик омоложения и входит в ТОП самых используемых в мире.

Наблюдается уверенная тенденция к увеличению количества этих процедур в более молодом возрасте.

Кого же называть молодым пациентом?

Во времена Гиппократа 40-летие считали переходным возрастом – из молодого человека в старца. Времена меняются, и в настоящее время 40–60 лет – это возраст зрелости, социальной активности и успеха.

Классификация возраста, которую предлагает Всемирная организация здравоохранения:

- от 25 до 44 лет – молодой возраст;

- от 45 до 60 лет – средний возраст;

-​ от 60 до 70 лет – пожилой возраст;

- от 75 до 90 лет – старческий возраст;

-​ старше 90 лет – долгожители.

Большинство женщин предпочитает выглядеть моложе, и поэтому даже совсем молодые пациентки, поддавшись соблазну глянцевых журналов и фотошопу, хотят в молодом возрасте (до 30 лет) прибегать к уколам ботулотоксина (БТА).

И это просто объяснить: в отличие от других продуктов, используемых для косметических процедур, коррекция БТА является минимально инвазивной, относительно легкой, имеет практически немедленный и видимый эффект и быстрый реабилитационный период и зачастую является более доступной, чем другие косметические процедуры [Klein 2004].

Однако инъекции ботулотоксина в 20 и 60 лет различаются как по показаниям, так и по протоколу выполнения процедуры.

Научных статей, посвященных коррекции возрастных изменений у молодых пациентов, сравнительно мало. Невзирая на призывы модной индустрии, находящейся в постоянной погоне за молодостью и красотой, идеальными кандидатами для инъекций БТА с медицинской точки зрения по-прежнему остаются мужчины и женщины в возрасте от 40 до 60 лет, чьи лицевые морщины сформировались из-за многократных сокращений мышц в течение продолжительного времени [Allergan PI 2005].

Прибегнуть же к коррекции молодую пациентку может заставить совсем не настоящая морщина, а лишь ее видимость. И здесь врачу очень важно опираться не на субъективное мнение отдельного пациента или свое собственное, а только на объективную картину. И в особо тяжелых случаях возможно отправить пациента к психотерапевту.

Ботулинотерапия, проводимая у молодых пациентов, безусловно, должна рассматриваться не как дань модным веяниям. Она должна удовлетворять потребности пациентов и выполняться только по показаниям.

Среди молодых пациентов можно выделить четыре группы:

1.​ пациенты с генетически детерминированной принадлежностью к определенному мимическому паттерну;

2.​ пациенты с анатомическими лицевыми особенностями;

3.​ пациенты, которым нужно выполнить моделирование лица;

4.​ пациенты, нуждающиеся в коррекции гипергидроза.

На сегодняшний день мы не рассматриваем ботулинотерапию только как методику, устраняющую мимические морщины, ее эффекты гораздо многограннее.

Французский пластический хирург Клод Ле Луарн сформулировал новую концепцию старения, названную им «Face Recurve». В рамках этой концепции Le Lerouan рассматривает ботулинотерапию как метод профилактики не только образования морщин на коже, но и структурного старения лица, связанного с перераспределением жировой клетчатки, инволюционными изменениями костных структур. Профилактические инъекции БТА обеспечивают снижение тонуса лицевых мышц без выраженного нарушения их сократительной способности и без существенного влияния на мимику. Он предположил, что гипертонус мимических мышц в покое и возрастное снижение амплитуды их сокращения приводят к протрузии подмышечной жировой ткани в подкожный слой, толщина которого увеличивается [Le Louarn C., 2009, Ле Луарн К., 2012]. В последующем может происходить смещение поверхностной жировой ткани книзу, что обусловливает характерные возрастные изменения нижней части лица.

Таким образом, вводится новое понятие – профилактическая ботулинотерапия. Инъекции БТА молодым пациентам, у которых есть гипертонус мышц или предрасположенность к депрессорному мимическому паттерну, позволят предотвратить раннее структурное старение лица наших пациентов.

Профилактическая ботулинотерапия проводится еще до формирования клинической картины структурного старения.

Целью инъекций является снижение тонуса мышц в покое без нарушения их сократительной способности, то есть без существенного влияния на мимику [Луарн К. Ле, Бютио Д., Бюи Ж.; Чайковская Е. А.].

Кратко можно суммировать возможные проблемы, с которыми обращаются молодые пациенты:

- Активная мимика

- Гипертонус мышц глабеллы и негативный мимический стереотип

- Мелкие морщины

- Асимметрия

-​ Гингивальная улыбка

-​ Гипертонус жевательных мышц, бруксизм

- Гипергидроз

Главное, о чем должен помнить каждый практикующий специалист, – мы работаем для того, чтобы наши пациенты становились более молодыми и счастливыми, важно грамотно и корректно проводить ботулинотерапию у молодых пациентов, а иногда даже отказывать в инъекциях, если вы посчитаете их нецелесообразным.

Какие же объективные причины можно считать показаниями к коррекции?

В молодом возрасте пациенты чаще всего прибегают к коррекции для того, чтобы отсрочить появление морщин (минимизировать их появление в старшем возрасте) или чтобы убрать уже имеющиеся морщины.

При постоянных интенсивных мышечных сокращениях лицевой мускулатуры даже в молодом возрасте могут образовываться динамические морщины. В дальнейшем происходит атрофия кожи и подкожных структур, и формируются уже статические морщины, которые с возрастом будут становиться все более выраженными.

В такой ситуации введение небольших доз нейропротеина блокирует выброс ацетилхолина в нервно-мышечное соединение и вызывает временную химическую денервацию гиперактивной мышцы, разглаживает кожу и препятствует ее атрофии.

Первые морщины чаще всего появляются в верхней трети лица (межбровье, «гусиные лапки», лоб). У кого-то они могут появиться после 30 лет, а кто-то начинает их замечать в 18.

Причин появления первых морщин в молодом возрасте может быть несколько:

- повышенная эмоциональность в сочетании с активной мимикой (по гиперкинетическому типу);

-​ мелкоморщинистый тип старения;

-​ головные боли;

-​ напряжение.

Именно эти причины должны являться показаниями к ранней коррекции и методом выбора для молодых пациентов. Ведь остановить гиперкинетическую активность мышц, которая приводит к формированию динамических морщин, можно только ботулинотерапией, а приятным дополнением будет являться формирование привычки правильно выражать эмоции, ведь без морщин жить веселее, чем с ними. Более того, есть исследования, что БТА может помочь пациентам справиться с депрессией. По мнению ученых, паралич мышц, которые обычно отвечают за недовольный хмурый внешний вид, приводит к снижению отрицательных эмоций. Следовательно, негативное настроение труднее поддерживать, и таким образом человек получает более позитивные эмоции.

Необходимо помнить, что ботулинотерапия – это дозозависимая методика. Дозы, используемые в эстетической медицине, ничтожно малы по сравнению с неврологией, гинекологией, урологией, стоматологией, где также применяется БТА и в гораздо больших концентрациях.

Данные, свидетельствующие о том, что молодые пациенты иначе реагируют на введение БТА, чем возрастные пациенты, практически отсутствуют [Allergan PI 2005]. Однако молодые пациенты без сомнения переносят процедуру легче и сталкиваются с меньшим количеством побочных эффектов, которые в ряде случаев могут возникать. Так как пожилые люди имеют более тонкую и менее упругую кожу, слабый тонус мышц лица и морщины, которые уже вызваны гравитационно-индуцированным провисанием ткани, а не сокращением мышц, пожилые люди труднее и менее ярко реагируют на лечение [Norman 2003; Rhodes и др., 2003]. БТА может помочь смягчить морщины, которые заметны даже без сокращения мышц, но часто возрастным пациентам требуются дополнительные процедуры, чтобы привести к видимым улучшениям [Patel и др. 2004].

В результате наших наблюдений было отмечено, что у возрастных пациентов, коррекция лба, например, потребует инъекции в лобную мышцу, которую многие пожилые люди используют, чтобы поднять брови и веки. Многие пожилые пациенты, находящиеся под наблюдением также имели дополнительную кожу под бровью (pseudoptosis) – так называемое опущение века, которое может еще больше опуститься после коррекции БТА [Fagien 2003; Клейн 2004]

А так же, из-за нежной кожи наши возрастные пациенты, были более восприимчивы к риску кровоподтеков, особенно это касается пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые ингибируют свертывание крови, такие как витамин Е, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, а также продукты растительного происхождения, такие как женьшень, гинкго билоба и чеснок [Rhodes и др. 2003; Klein 2004].

В молодом возрасте риск развития этих нежелательных явлений практически сведен к минимуму, что связано с достаточным количеством эстрогенов и, как следствие, с хорошим тонусом мышц и кожи.

В залючение можно сделать вывод, что в косметологии нет такого понятия «рано начинать колоть». Если у пациента есть объективные показания к выполнению коррекции, то прибегать к БТА для устранения имеющихся несовершенств кожи и повышения качества жизни пациента можно и нужно.

Подробности можно узнать на сайте Медико-эстетического центра БИАРРИЦ или по телефонам 32-38-60, 32-38-61.


Щёткина Мария Васильевна

Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог, кандидат медицинский наук.

Сертифицированный тренер компании ИПСЕН (Диспорт, Филорга), заведующая курсом врачебной и сестринской косметологии ИПКСЗ., член МООСБТ.






Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом